Michelská 12a
145 01 Praha 4
tel.: +420 241 480 136
mail: info@acidotechna.cz

Poptávkový list - izolace proti chemickým vlivům

ODBĚRATEL: (adresa)
Zástupce odběratele:			tel:		fax:
IČO:		e-mail:

PROJEKTANT: (adresa)
Zástupce:			tel:		fax:
e-mail:

Název a místo stavby:
objekt:

Termín provádění prací:
Lhůta provedení:

1.	Popis izolovaných ploch (podlahy, stěny, kanály, nádrže, technologická zařízení, havarijní jímky, stáčení chemikálií apod.)

2.	Výměry:

3.	Poloha izolovaných ploch
	venkovnípodzemnív budově  vytápěné prostorynevytápěné prostory

4.	Izolace proti spodní vodě (zemní vlhkosti)
	anone	pokud ano, uveďte druh izolace:

5.	Jsou chráněné prostory podsklepeny?
	anone	pokud ano, popište umístění v objektu:

6.	Typ stavby
	novostavbarekonstrukceoprava	pokud oprava, uveďte původní povrchové úpravy:

7.	Stav podkladu izolovaných ploch:
	nový betonový podkladvyspravený starý betonový potěrzaolejovaný betonbeton s narušeným povrchembeton chemicky znečištěnýstarý polymerbetonstará chemická dlažba (obklad)ocelový plechocelový plech se zbytky barevzkorodovaný ocelový plechjiný podklad	(nový podklad) - tloušťka, třída, výztuž:
		(jiný podklad) - jaký:

8.	Parametry podkladního betonu (v případě, že požadujete jeho dodávku od naší společnosti)

9.	Podlaha je spádována
	neano	pokud ano, uveďte kolik %:

10.	Podlaha je odvodněna
	neano  gulevybírací jímka

11.	Mají se chránit
	stěny	neano
	sokl	neano	pokud ano, uveďte výšku v cm:
	stěny nad soklem	neano	pokud ano, uveďte do jaké výšky v cm:
	strop	neano

12.	Přijde povrch do přímého styku s potravinami nebo pitnou vodou ?
	anone

13.	Chemické namáhání (uveďte všechny chemikálie a jejich kombinace, koncentraci, teplotu, vzájemné chemické reakce, pořadí působení a. j.). Pokud se chemikálie vyskytují pouze v některých místech, přiložte k vyplněnému dotazníku technologický výkres nebo náčrt.

14.	Jedná se o namáhání
	trvalékrátkodobé (do 2 dnů)havarijní (do 6 hodin)postřikemvýpary

15.	Tepelný režim
	trvalá teplota:		°C
	nejvyšší teplota:		°C
	nejnižší teplota:		°C
	teplotní změna z:		°C na		°C za		min

16.	Čištění oplachem vodou
	ihneddennětýdněméně často
	teplota oplachu:
	chemicky (čím):

17.	Mechanické namáhání
	chůzípojezdemnárazyvibracemiobrusemoplachemjinak	pokud jinak, uveďte jak:

18.	Pojezd koly
	ocel tvrdoguma plast pneumatiky jiné	pokud jiné, uveďte druh:

19.	Maximální zatížení
		kg/		cm2

20.	Pokud se jedná o rekonstrukci, jaký byl pro izolace použit původně materiál

21.	Druh izolací dle projektanta:
	dlažbaobkladstěrková izolacelaminátbezespárá litápolymerbetonjiná

22.	Tloušťka izolace dle projektanta:
		cm

23.	Vzdálenost objektu od skladu:
		m

24.	Výška objektu:
		m

25.	Jiné důležité údaje

26.	Dotazník vypracoval
	jméno:
	tel.:
	e-mail:

V

dne

Na základě tohoto dotazníku Vám bude vypracována a zaslána cenová nabídka.